Cadena de errores en la utilización del método clínico (página 2)
Las bases teóricas del error provienen del campo de la
psicología, y Reason (1) es uno de los
autores que más han contribuido a su desarrollo,
basando su estructura
conceptual en el establecimiento de la diferencia entre error
debido a la persona y error
del sistema.
El error individual se manifiesta en lo que se denomina fallos
activos,
situaciones que dan lugar a que una acción
no se culmine adecuadamente o a la violación de un
protocolo. Su
aparición se ve favorecida por cansancio, sobrecarga
laboral y
otras propias del proceso mental
de cada individuo,
como la falta de atención o las imprudencias, y constituye
el campo de focalización habitual del error
médico.
Por el contrario, el concepto de error
relacionado con el sistema se fundamenta en que, partiendo de la
base de que el ser humano es falible, existen factores propios de
las organizaciones
donde el individuo lleva a cabo su actividad que favorecen la
aparición del error. A estos factores se les denomina
condiciones latentes, residen dentro del propio sistema y, cuando
se combinan unas con otras y con los fallos activos, dan lugar a
la aparición del error.
La elaboración de un procedimiento
para el análisis en cadena de los errores durante
el proceso diagnóstico sería un paso superior
en la elaboración de instrumentos para evaluar la calidad del
método
clínico.
Esta investigación se enmarca en un contexto de
preocupación creciente por humanizar la atención
médica; de interés en
perfeccionar la aplicación de método clínico
y de contribución al proceso de formación del
médico en nuestra sociedad.
El objeto de estudio de esta investigación esta
constituido por los errores durante el proceso
diagnóstico.
La cuantificación de los errores es difícil por
dos motivos. En primer lugar porque no siempre tiene
consecuencias negativas detectables. En segundo lugar, porque en
el ambiente
médico el error continúa siendo visto como algo a
ocultar e inconfesable, y este es el modelo que
sigue transmitiéndose en la enseñanza de la medicina
(2).
En el ambiente de trabajo medico
asistencial en grupo, se ha
podido constatar la siguiente situación problémica:
"Los errores médicos durante el proceso diagnóstico
son frecuentes en la práctica y ello conduce a la toma de
decisiones diagnósticas y terapéuticas
inadecuadas".
De este problema práctico, surgen varios problemas
científicos, el planteado para esta investigación
fue: "Es necesario demostrar la existencia de cadenas de errores
que parten de los cometidos al interrogar, como elementos
iniciales de cadenas de errores durante el proceso
diagnóstico".
El campo de acción de la
investigación propuesta será el análisis
en cadena del error médico durante el proceso
diagnóstico.
En consonancia, como hipótesis de investigación se
planteó:
"Las cadenas de errores durante el proceso diagnóstico
existen como un fenómeno complejo que resiste la
modelación estadística aislada del análisis
lógico".
Objetivos
General.
1. Establecer la cadena de errores en la
aplicación del método clínico.
Específicos.
Analizar los errores cometidos en las diferentes
fases del proceso diagnóstico.
Material y
método
El tipo de investigación a realizar fue descriptivo, en
este caso, el análisis del error en el proceso
diagnóstico.
Criterio de inclusión de pacientes:
1. Consentimiento informado favorable.
2. Ausencia de limitaciones físicas para la
comunicación, a saber, sordera, tartamudez severa,
disartria severa, afasia, toma del sensorio, idioma
extranjero.
Criterios de salida:
1. Decisión del paciente.
Observación del encuentro médico
paciente.
El encuentro médico paciente se realizó en la
cama del paciente o aula, según fuese necesario para
evitar interrupciones y aportar tranquilidad durante la observación. Los tres observadores se
colocaban en diferentes ángulos de observación de
forma que pudieran captar expresiones verbales y extraverbales
del médico y el enfermo. Cada observador contaba con una
guía de observación, de forma que la utilizaban
individualmente. Se observaba en orden el interrogatorio, el
examen físico, la discusión diagnóstica y la
indicación de los estudios complementarios y
después se les indicaba que la registraran en la historia clínica.
Después de que el médico termina con la
última de las indicaciones los observadores se
reunían y discutían lo observado por cada uno para
definir los errores cometidos y llenar la planilla de registro de
información que aparece en anexo V.
Procesamiento de la información.
Los datos se
procesaron por computadoras,
creándose una base de datos
en el Sistema Excel de la
Microsoft
Office XP. El
procesamiento estadístico se realizó utilizando el
sistema Excel ya mencionado y el sistema estadístico
INSTAT, versión 3.1.
En todos los procederes se utilizo un nivel de
significación del 5%. En el caso del ANOVA, para comparar
las medias en caso de resultar significativa esta prueba, se
dividió el valor de a =
0.05, entre la cantidad de comparaciones a realizar,
utilizándose el valor resultante para determinar la
significación estadística. En la prueba de Odds
Ratio se utilizó un intervalo de confianza calculado por
el método de Woolf con una confiabilidad del 95%.
Los resultados se presentaron en tablas y gráficos estadísticos.
Discusión
de los resultados
El análisis en cadena del error en la aplicación
del método clínico se hizo de la siguiente
manera:
Se partió del inicio de la aplicación del
método clínico o sea del interrogatorio y
dentro de este por el orden que se reflejó en el Anexo
I.En esta investigación al confeccionar la matriz de
asociación no se demostró asociación
estadísticamente significativa con argumentos
lógicos palusibles por lo que se muestran solo los
errores que son frecuentes tras el error inicial,
independientemente de su frecuencia en los casos sin el error
inicial.Así se establecieron grupos de pacientes sobre la
base del primer error cometido en el interrogatorio
conformándose los siguientes grupos:
Error inicial: No establece el inicio de la enfermedad
actual (7 casos)Error inicial: No establece el cronopatograma (7
casos)Error inicial: Faltan síntomas en la HEA (23
casos)Error inicial: Semiografía incompleta en la HEA (17
casos)Error inicial: Anamnesis remota incompleta en los datos de
APP (8 casos)
Ello representó el 82.6% del total de médicos y
el 87.3% de los 71 médicos que presentaron errores.
El análisis se realizó entonces por los grupos de
pacientes según el error inicial y a partir de ahí
se estableció la cadena presentando los datos en dos
tablas estadísticas.
El análisis en cada tabla se realizó por el
total de pacientes que se encuentra en las columnas finales,
tomándose para su inclusión en la cadena los
errores que fueron cometidos por la mitad o más de los
médicos que integraron cada grupo.
Los errores referentes al método clínico fueron
enumerados como sigue con el propósito de no escribir en
exceso en los gráficos:
No | Enunciado del error | No | Enunciado del error | ||||||||||||||
INTERROGATORIO | |||||||||||||||||
1 | No establece inicio de enfermedad | 6 | Anamnesis remota incompleta en datos del | ||||||||||||||
2 | No establece el cronopatograma | 7 | Anamnesis remota incompleta en datos | ||||||||||||||
3 | Faltan síntomas en HEA | 8 | Interrogatorio por aparatos incompleto | ||||||||||||||
4 | Semiografía incompleta en | 9 | Interrogatorio por aparatos incompleto | ||||||||||||||
5 | Anamnesis remota incompleta en datos de |
|
| ||||||||||||||
EXAMEN FISICO | |||||||||||||||||
10 | Error al examen físico por | 13 | Desorden al examen físico | ||||||||||||||
11 | Error al examen físico por | 14 | Sugiere hallazgos al paciente | ||||||||||||||
12 | Error al examen físico por mala | ||||||||||||||||
DISCUSIÓN | |||||||||||||||||
15 | No toma en cuenta lo prevalente | 19 | Faltan entidades | ||||||||||||||
16 | Parsimonia errada | 20 | No pronostica | ||||||||||||||
17 | Mala selección del síndrome o | 21 | Error diagnóstico | ||||||||||||||
18 | Entidad nosológica errada | 22 | No diagnóstico | ||||||||||||||
COMPLEMENTARIOS | |||||||||||||||||
23 | Estudios Innecesarios | 27 | Falta de visión | ||||||||||||||
24 | No explica al paciente la necesidad del | 28 | Mala integración del resultado al cuadro | ||||||||||||||
25 | Explica mal al paciente la necesidad del | 29 | No conoce los diagnósticos | ||||||||||||||
26 | Utiliza rutinas | 30 | No informa al enfermo | ||||||||||||||
El resto de los errores enumerados se expone a
continuación.
No | Enunciado del error | No | Enunciado del error | ||||||||||||||
INTERROGATORIO | |||||||||||||||||
31 | Estilo de entrevista centrada en el | 36 | Muy lento | ||||||||||||||
32 | Preguntas mal formuladas | 37 | No aprovecha oportunidades | ||||||||||||||
33 | No esclarece información | 38 | No conducción adecuada | ||||||||||||||
34 | Desorganización | 39 | No explora expectativas | ||||||||||||||
35 | Muy rápido | 40 | Impaciencia | ||||||||||||||
EXAMEN FISICO | |||||||||||||||||
41 | No aprovecha oportunidades | 47 | No identifica datos | ||||||||||||||
42 | Muy lento al examinar | 48 | Identifica datos semiográficos | ||||||||||||||
43 | No explora expectativas al | 49 | Evidencia inseguridad al examinar | ||||||||||||||
44 | No explora afectación al | 50 | Información | ||||||||||||||
45 | No identifica signos | 51 | Información iatrogénica al | ||||||||||||||
46 | Identifica signos inexistentes | ||||||||||||||||
DISCUSIÓN | |||||||||||||||||
52 | No toma en cuenta lo grave | 56 | Adecuación errada | ||||||||||||||
53 | Mal uso de argumentos | 57 | Falsación errada | ||||||||||||||
54 | Mal uso de argumentos | 58 | Se basa en información poco | ||||||||||||||
55 | Mal uso de silogismos | 59 | Error pronóstico | ||||||||||||||
COMPLEMENTARIOS | |||||||||||||||||
60 | Modelo mal elaborado | 62 | Estudios inoportunos | ||||||||||||||
61 | Desconoce riesgos | 63 | No conoce falsos positivos y | ||||||||||||||
La cadena de errores se expone en forma gráfica
utilizando el número de orden del error correspondiente
sobre la base que la mitad o más de los integrantes del
grupo lo hayan presentado.
A continuación se exponen las tablas y el
análisis correspondiente.
Tabla 1. Análisis en cadena del error en la | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
No | % | |||||||||
INICIO DE CADENA: NO ESTABLECE EL | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 7 | 9.3 | ||||||||
En Interrogatorio. Número y % | ||||||||||
No establece el cronopatograma | 4 | 57.1 | ||||||||
Faltan síntomas en HEA | 4 | 57.1 | ||||||||
Semiografía incompleta en | 4 | 57.1 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos de | 3 | 42.8 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos del | 4 | 57.1 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos | 5 | 71.4 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 4 | 57.1 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 4 | 57.1 | ||||||||
En Examen Físico. Número | ||||||||||
Error al examen físico por | 3 | 42.8 | ||||||||
Error al examen físico por de acápite | 6 | 85.7 | ||||||||
Error al examen físico por mala | 3 | 42.8 | ||||||||
Desorden al examen físico | 5 | 71.4 | ||||||||
Sugiere hallazgos al paciente | 3 | 42.8 | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo prevalerte | 2 | 28.6 | ||||||||
Parsimonia errada | 2 | 28.6 | ||||||||
Mala selección del | 2 | 28.6 | ||||||||
Entidad nosológica errada | 3 | 42.8 | ||||||||
Faltan entidades | 2 | 28.6 | ||||||||
No pronostica | 2 | 28.6 | ||||||||
Error diagnóstico | 4 | 57.1 | ||||||||
No diagnóstico | 2 | 28.6 | ||||||||
En Complementarios. Número y % | ||||||||||
Estudios innecesarios | 2 | 28.6 | ||||||||
No explica al paciente la necesidad del | 2 | 28.6 | ||||||||
Explica mal al paciente la necesidad del | 2 | 28.6 | ||||||||
Utiliza rutinas | 4 | 57.1 | ||||||||
Falta de visión | 3 | 42.8 | ||||||||
Mala integración del resultado al | 3 | 42.8 | ||||||||
No conoce los diagnósticos | 2 | 28.6 | ||||||||
No informa al enfermo | 2 | 28.6 | ||||||||
Fuente: Investigación realizada | ||||||||||
Tabla 1. A. Análisis en cadena del error del | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
No | % | |||||||||
INICIO DE CADENA: NO ESTABLECE EL | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 7 | 9.3 | ||||||||
En Interrogatorio. Número y % | ||||||||||
Estilo de entrevista centrada en el | 1 | 14.3 | ||||||||
Preguntas mal formuladas | 2 | 28.6 | ||||||||
No esclarece información | 1 | 14.3 | ||||||||
Desorganización | 4 | 57.1 | ||||||||
Muy rápido | 2 | 28.6 | ||||||||
Muy lento | – | – | ||||||||
No aprovecha oportunidades | 1 | 14.3 | ||||||||
No conducción adecuada | 3 | 42.8 | ||||||||
No explora expectativas | 6 | 85.7 | ||||||||
Impaciencia | – | – | ||||||||
En Examen Físico. Número | ||||||||||
No aprovecha oportunidades | 1 | 14.3 | ||||||||
Muy lento al examinar | – | – | ||||||||
No explora expectativas al | 3 | 42.8 | ||||||||
No explora afectación al | 3 | 42.8 | ||||||||
No identifica signos presentes | 1 | 14.3 | ||||||||
Identifica signos inexistentes | 2 | 28.6 | ||||||||
No identifica datos | 2 | 28.6 | ||||||||
Identifica datos semiográficos | 3 | 42.8 | ||||||||
Evidencia inseguridad al | 1 | 14.3 | ||||||||
Información | 1 | 14.3 | ||||||||
Información iatrogénica al | 2 | 28.6 | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo grave | 1 | 14.3 | ||||||||
Mal uso de argumentos | 1 | 14.3 | ||||||||
Mal uso de argumentos | – | – | ||||||||
Mal uso de silogismos | – | – | ||||||||
Adecuación errada | – | – | ||||||||
Falsación errada | – | – | ||||||||
Se basa en información poco | 2 | 28.6 | ||||||||
Error pronóstico | 1 | 14.3 | ||||||||
En Complementarios. Número y % | ||||||||||
Modelo mal elaborado | 1 | 14.3 | ||||||||
Desconoce riesgo del | – | – | ||||||||
Estudios inoportunos | – | – | ||||||||
No conoce falsos positivos y | 1 | 14.3 | ||||||||
Fuente: Investigación | ||||||||||
Cadena de errores cuando el error inicial fue: NO ESTABLECE
EL INICIO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (7 casos)
Grafico 1. Cadena de errores observados cuando el error
inicial fue "NO ESTABLECE EL INICIO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL". (n
= 7)
1: No establece inicio de la enfermedad actual; 2: No
establece el cronopatograma; 3: Faltan síntomas en HEA; 4:
Semiografía incompleta en HEA; 6: Anamnesis remota
incompleta en datos del género de vida; 7: Anamnesis
remota incompleta en datos psicosociales; 8: Interrogatorio por
aparatos incompletos en relación con el problema
diagnóstico; 9: Interrogatorio por aparatos incompleto sin
relación directa con el problema diagnóstico; 11:
Error al examen físico por omisión de
acápite; 13: Desorden al examen físico; 21: Error
diagnóstico etiológico; 26: Utiliza rutinas; 34:
Desorganización; 39: No explora expectativas.
En el Gráfico 1 se destaca que cuando el error inicial
es no establecer el inicio de la enfermedad actual suelen
asociarse errores como la anamnesis remota incompleta en
elementos psicosociales; omisión de acápites y
desorden en el examen físico y no explorar las
expectativas del paciente.
Tabla 2. Análisis en cadena del error en la | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
| No | % | ||||||||
INICIO DE CADENA: NO ESTABLECE EL | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 7 | 9.3 | ||||||||
En Interrogatorio. Número y % | ||||||||||
Faltan síntomas en HEA | 4 | 57.1 | ||||||||
Semiografía incompleta en | 5 | 71.4 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos de | 3 | 42.8 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos del | 5 | 71.4 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos | 5 | 71.4 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 4 | 57.1 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 4 | 57.1 | ||||||||
En Examen Físico. Número | ||||||||||
Error al examen físico por | 1 | 14.3 | ||||||||
Error al examen físico por de acápite | 2 | 28.6 | ||||||||
Error al examen físico por mala | 2 | 28.6 | ||||||||
Desorden al examen físico | 4 | 57.1 | ||||||||
Sugiere hallazgos al paciente | 1 | 14.3 | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo prevalerte | 1 | 14.3 | ||||||||
Parsimonia errada | 1 | 14.3 | ||||||||
Mala selección del | 2 | 28.6 | ||||||||
Entidad nosológica errada | 1 | 14.3 | ||||||||
Faltan entidades | 3 | 42.6 | ||||||||
No pronostica | 2 | 28.6 | ||||||||
Error diagnóstico | 4 | 57.1 | ||||||||
No diagnóstico | 1 | 14.3 | ||||||||
En Complementarios. Número y % | ||||||||||
Estudios innecesarios | 1 | 14.3 | ||||||||
No explica al paciente la necesidad del | 1 | 14.3 | ||||||||
Explica mal al paciente la necesidad del | – | – | ||||||||
Utiliza rutinas | 3 | 42.6 | ||||||||
Falta de visión | 3 | 42.6 | ||||||||
Mala integración del resultado al | 2 | 28.6 | ||||||||
No conoce los diagnósticos | 1 | 14.3 | ||||||||
No informa al enfermo | 2 | 28.6 | ||||||||
Fuente: Investigación | ||||||||||
Tabla 2. A. Análisis en cadena del error del | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
| No | % | ||||||||
INICIO DE CADENA: NO ESTABLECE EL | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 7 | 9.3 | ||||||||
En Interrogatorio. Número y % | ||||||||||
Estilo de entrevista centrada en el | 1 | 14.3 | ||||||||
Preguntas mal formuladas | 2 | 28.6 | ||||||||
No esclarece información | – | – | ||||||||
Desorganización | 2 | 28.6 | ||||||||
Muy rápido | 1 | 14.3 | ||||||||
Muy lento | 4 | 57.1 | ||||||||
No aprovecha oportunidades | – | – | ||||||||
No conducción adecuada | 1 | 14.3 | ||||||||
No explora expectativas | 7 | 100.0 | ||||||||
Impaciencia | – |
| ||||||||
En Examen Físico. Número | ||||||||||
No aprovecha oportunidades | 1 | 14.3 | ||||||||
Muy lento al examinar | 1 | 14.3 | ||||||||
No explora expectativas al | 6 | 85.7 | ||||||||
No explora afectación al | 1 | 14.3 | ||||||||
No identifica signos presentes | 2 | 28.6 | ||||||||
Identifica signos inexistentes | 2 | 28.6 | ||||||||
No identifica datos | 2 | 28.6 | ||||||||
Identifica datos semiográficos | 1 | 14.3 | ||||||||
Evidencia inseguridad al | – | – | ||||||||
Información | 1 | 14.3 | ||||||||
Información iatrogénica al | 1 | 14.3 | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo grave | 2 | 28.6 | ||||||||
Mal uso de argumentos | 3 | 42.8 | ||||||||
Mal uso de argumentos | – | – | ||||||||
Mal uso de silogismos | – | – | ||||||||
Adecuación errada | – | – | ||||||||
Falsación errada | 1 | 14.3 | ||||||||
Se basa en información poco | 1 | 14.3 | ||||||||
Error pronóstico | 2 | 28.6 | ||||||||
En Complementarios. Número y % | ||||||||||
Modelo mal elaborado | 1 | 14.3 | ||||||||
Desconoce riesgo del estudio | – | – | ||||||||
Estudios inoportunos | – | – | ||||||||
No conoce falsos positivos y | 1 | 14.3 | ||||||||
Fuente: Investigación realizada. | ||||||||||
Cadena de errores cuando el error inicial fue: NO ESTABLECE
EL CRONOPATOGRAMA (7 casos)
Grafico 2. Cadena de errores observados cuando el error
inicial fue "NO ESTABLECE EL CRONOPATOGRAMA". (n = 7)
2: No establece el cronopatograma; 3: Faltan
síntomas en HEA; 4: Semiografía incompleta en HEA;
6: Anamnesis remota incompleta en datos del género de
vida; 7: Anamnesis remota incompleta en datos psicosociales; 8:
Interrogatorio por aparatos incompletos en relación con el
problema diagnóstico; 9: Interrogatorio por aparatos
incompleto sin relación directa con el problema
diagnóstico; 13: Desorden al examen físico; 21:
Error diagnóstico etiológico; 37: No aprovecha
oportunidades empáticas al interrogar; 39: No explora
expectativas al interrogar; 43: No explora expectativas al
examinar.
El Gráfico 2 muestra que los
errores más asociados al no establecer el cronopatograma
fueron: semiografía incompleta en HEA; anamnesis remota
incompleta en datos del género de vida; anamnesis remota
incompleta en datos psicosociales; no explora expectativas al
interrogar ni al examinar.
Tabla 3. Análisis en cadena del error en la | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
| No | % | ||||||||
INICIO DE CADENA: FALTAN SINTOMAS EN | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 23 | 30.7 | ||||||||
En Interrogatorio. Numero y % en base | ||||||||||
Semiografía incompleta en | 14 | 60.7 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos de | 12 | 52.2 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos del | 20 | 86.9 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos | 17 | 73.9 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 16 | 69.6 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 18 | 78.3 | ||||||||
En Examen Físico. Numero y % en | ||||||||||
Error al examen físico por | 4 | 17.4 | ||||||||
Error al examen físico por de acápite | 13 | 56.5 | ||||||||
Error al examen físico por mala | 6 | 26.1 | ||||||||
Desorden al examen físico | 7 | 30.4 | ||||||||
Sugiere hallazgos al paciente | 5 | 21.7 | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo prevalerte | 6 | 26.1 | ||||||||
Parsimonia errada | 1 | 4.3 | ||||||||
Mala selección del | 2 | 8.7 | ||||||||
Entidad nosológica errada | 6 | 26.1 | ||||||||
Faltan entidades | 1 | 4.3 | ||||||||
No pronostica | 6 | 26.1 | ||||||||
Error diagnóstico | 11 | 47.8 | ||||||||
No diagnóstico | – | – | ||||||||
En Complementarios. Numero y % en base | ||||||||||
Estudios innecesarios | 9 | 39.1 | ||||||||
No explica al paciente la necesidad del | 3 | 13.0 | ||||||||
Explica mal al paciente la necesidad del | – | – | ||||||||
Utiliza rutinas | 13 | 56.5 | ||||||||
Falta de visión | 3 | 13.0 | ||||||||
Mala integración del resultado al | 1 | 4.3 | ||||||||
No conoce los diagnósticos | 1 | 4.3 | ||||||||
No informa al enfermo | 9 | 39.1 | ||||||||
Fuente: Investigación | ||||||||||
Tabla 3. A. Análisis en cadena del error del | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
| No | % | ||||||||
INICIO DE CADENA: FALTAN SINTOMAS EN | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 23 | 30.7 | ||||||||
En Interrogatorio. Numero y % en base | ||||||||||
Estilo de entrevista centrada en el
| 2 | 8.7 | ||||||||
Preguntas mal formuladas | 1 | 4.3 | ||||||||
No esclarece información | – | – | ||||||||
Desorganización | 2 | 8.7 | ||||||||
Muy rápido | 6 | 26.1 | ||||||||
Muy lento | – | – | ||||||||
No aprovecha oportunidades | 3 | 13.0 | ||||||||
No conducción adecuada | 3 | 13.0 | ||||||||
No explora expectativas | 13 | 56.5 | ||||||||
Impaciencia | 1 | 4.3 | ||||||||
En Examen Físico. Numero y % en | ||||||||||
No aprovecha oportunidades | 5 | 21.7 | ||||||||
Muy lento al examinar | 2 | 8.7 | ||||||||
No explora expectativas al | 18 | 78.3 | ||||||||
No explora afectación al | 3 | 13.0 | ||||||||
No identifica signos presentes | 3 | 13.0 | ||||||||
Identifica signos inexistentes | – | – | ||||||||
No identifica datos | 7 | 30.4 | ||||||||
Identifica datos semiográficos | 1 | 4.3 | ||||||||
Evidencia inseguridad al | 2 | 8.7 | ||||||||
Información | – | – | ||||||||
Información iatrogénica al | – | – | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo grave | 1 | 4.3 | ||||||||
Mal uso de argumentos | 2 | 8.7 | ||||||||
Mal uso de argumentos | – | – | ||||||||
Mal uso de silogismos | 2 | 8.7 | ||||||||
Adecuación errada | 2 | 8.7 | ||||||||
Falsación errada | 2 | 8.7 | ||||||||
Se basa en información poco | 2 | 8.7 | ||||||||
Error pronóstico | – | – | ||||||||
En Complementarios. Numero y % en base | ||||||||||
Modelo mal elaborado | – | – | ||||||||
Desconoce riesgo del estudio | 2 | 8.7 | ||||||||
Estudios inoportunos | 1 | 4.3 | ||||||||
No conoce falsos positivos y | 1 | 4.3 | ||||||||
Fuente: Investigación realizada. | ||||||||||
Cadena de errores cuando el error inicial fue: FALTAN
SÍNTOMAS EN LA HEA (23 casos).
Grafico 3. Cadena de errores observados cuando el error
inicial fue "FALTAN SÍNTOMAS EN HEA". (n = 23)
3: Faltan síntomas en HEA; 4: Semiografía
incompleta en HEA; 5: Anamnesis Remota incompleta en datos de
APP; 6: Anamnesis remota incompleta en datos del género de
vida; 7: Anamnesis remota incompleta en datos psicosociales; 8:
Interrogatorio por aparatos incompletos en relación con el
problema diagnóstico; 9: Interrogatorio por aparatos
incompleto sin relación directa con el problema
diagnóstico; 11: Error al examen físico por
omisión de acápite; 21: Error diagnóstico
etiológico; 26: Utiliza rutinas; 39: No explora
expectativas; 43: No explora expectativas al examinar.
Nota: Se incluyó error No. 21 a pesar de no ser la
mitad por su importancia.
El Gráfico 3 evidencia como los errores más
asociados a la falta de síntomas en la Historia de la
Enfermedad Actual fueron: anamnesis remota incompleta en datos
del género de vida; interrogatorio por aparatos incompleto
sin relación directa con el problema diagnóstico y
no explora expectativas al examinar.
Tabla 4. Análisis en cadena del error en la | ||||||||||
Errores detectados partiendo del | Total (n = 75) | |||||||||
| No | % | ||||||||
INICIO DE CADENA: SEMIOGRAFIA | ||||||||||
Cantidad del total de casos | 17 | 22.7 | ||||||||
En Interrogatorio. Número y % | ||||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos de | 7 | 41.2 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos del | 13 | 76.5 | ||||||||
Anamnesis remota incompleta en datos | 12 | 70.6 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 10 | 58.8 | ||||||||
Interrogatorio por aparatos incompleto | 14 | 82.3 | ||||||||
En Examen Físico. Número | ||||||||||
Error al examen físico por | 1 | 5.9 | ||||||||
Error al examen físico por de acápite | 8 | 47.1 | ||||||||
Error al examen físico por mala | 6 | 35.3 | ||||||||
Desorden al examen físico | 5 | 29.4 | ||||||||
Sugiere hallazgos al paciente | 2 | 11.8 | ||||||||
En Discusión | ||||||||||
No toma en cuenta lo prevalerte | – | – | ||||||||
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